Несчастный случай на площадке, казавшийся незначительным
9-летний мальчик играл на качелях-балансире во дворе, когда ребёнок на другом конце резко толкнул вверх. Живот мальчика сильно ударился о металлическую перекладину перед сиденьем.
Он сразу слез, согнувшись пополам и держась за живот. Боль была сильной, и он не мог выпрямиться. Родители сразу поняли, что что-то не так, и срочно привезли его в Пекинскую детскую больницу Цзинду.
Почему удар в живот может быть настолько опасным
Удар в живот без открытой раны называется тупой травмой живота. У детей это одна из самых часто недооцениваемых травм, потому что кожа нередко выглядит совершенно нормально, тогда как повреждение происходит в глубине.
В животе находятся органы мягкие, богатые кровью или наполненные пищеварительной жидкостью. Удар может повредить или разорвать печень и селезёнку либо раздавить петлю кишки о позвоночник. Брюшная стенка ребёнка тоньше, а грудная клетка защищает хуже, чем у взрослого, поэтому один и тот же удар может нанести больше вреда.
Именно поэтому врачи расценивают боль в животе после травмы как возможную неотложную ситуацию — даже если снаружи ничего не видно.
Тревожные признаки — и обследования, подтвердившие диагноз
В больнице команда детской хирургии действовала быстро. Симптомы мальчика указывали на серьёзное внутреннее повреждение: сильная боль в животе, невозможность выпрямиться и выраженная болезненность при осмотре живота.
Два визуализационных исследования подтвердили диагноз:
- УЗИ брюшной полости выявило скопление жидкости в животе — признак того, что произошла утечка или кровотечение.
- Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении выявила свободный газ под диафрагмой. Это классический признак перфорации пищеварительного тракта: воздух, который должен оставаться внутри кишки, вышел в брюшную полость.
Анализ крови дал ещё одну подсказку. Уровни лейкоцитов и нейтрофилов были заметно повышены, что указывало на то, что организм уже начал бороться с инфекцией.
В совокупности эти данные указывали на один вывод: перфорация пищеварительного тракта, требовавшая экстренной операции.
Экстренная операция: почему важна локализация
После подробного обсуждения с семьёй и получения её согласия д-р Лю Вэй, заведующий отделением детской хирургии, повёл команду в операционную.
Д-р Лю Вэй поясняет, что в подобных случаях хирургический план полностью зависит от локализации перфорации:
- Ободочная кишка (толстая кишка): поскольку она содержит большое количество бактерий и каловых масс, одноэтапное восстановление обычно небезопасно. Хирурги формируют временную стому, выводя оба конца кишки через брюшную стенку, и закрывают её через 3–6 месяцев.
- Тонкая кишка: обычно возможно одноэтапное восстановление, называемое первичным анастомозом.
- Двенадцатиперстная кишка: если повреждение расположено выше и затрагивает двенадцатиперстную кишку, оно может также затронуть желчный проток, что усложняет операцию.
Когда д-р Лю Вэй вскрыл брюшную полость, он обнаружил большое количество жёлто-зелёной жидкости — кишечного содержимого, смешанного с пищеварительными соками, которые сильно загрязнили брюшную полость. Из-за воспаления петли тонкой кишки слиплись. Тщательная ревизия выявила источник: отверстие диаметром около 2 сантиметров в тощей кишке с отёчными и полнокровными краями. Диагноз подтвердился — перфорация тощей кишки.
Во время операции в тощей кишке было обнаружено перфорационное отверстие диаметром около 2 см.
Устранение перфорации
Д-р Лю Вэй удалил разорванный участок кишки и соединил два здоровых конца анастомозом «конец в конец». Операция прошла гладко.
После удаления разорванного участка кишка была соединена анастомозом «конец в конец».
Две задачи после операции
Успешная операция была лишь первым шагом. Впереди оставались два препятствия:
- Инфекция: поскольку брюшная полость была сильно загрязнена кишечным содержимым, существовал высокий риск послеоперационной инфекции. Команда вела тщательное наблюдение и проводила антибактериальную терапию.
- Питание: после кишечного анастомоза ребёнок какое-то время не может есть нормально. Питание необходимо вводить внутривенно — в количестве, достаточном не только для покрытия суточных метаболических потребностей, но и для обеспечения дополнительного белка, необходимого для заживления кишки.
Полное выздоровление
Благодаря тщательному лечению и уходу команды детской хирургии мальчик благополучно миновал критический период. Уже через неделю после операции он встал и был активен. С тех пор он полностью поправился и вернулся домой.
Что должен знать каждый родитель
Тупая травма живота — распространённая детская травма. Качели-балансиры, рули велосипедов и углы столов — частые её причины. После удара в живот у ребёнка может не быть никаких видимых повреждений, но внутри он может быть серьёзно травмирован.
Когда обращаться за неотложной помощью
Немедленно доставьте ребёнка в больницу, если после удара у него сильная боль в животе, боль, из-за которой он сгибается и не может выпрямиться, рвота, вздутый или болезненный при касании живот либо нарастающая сонливость и бледность. Не ждите, пройдёт ли боль сама.
О команде детской хирургии
Д-р Лю Вэй
Заведующий отделением детской хирургии, Пекинская детская больница Цзинду
В этом случае д-р Лю Вэй руководил экстренной хирургической бригадой. Он подчёркивает, что при тупой травме живота у ребёнка крайне важны быстрая оценка и своевременная операция, а точная локализация перфорации пищеварительного тракта определяет, требуется ли одноэтапное восстановление или многоэтапная процедура.
Отделение детской хирургии Пекинской детской больницы Цзинду обеспечивает экстренную и плановую хирургическую помощь младенцам, детям и подросткам, тесно взаимодействуя с командами анестезиологии, визуализации и интенсивной терапии для лечения травм и других хирургических заболеваний.
← Назад к новостям
