الرضح البطني المغلق عند الأطفال: انثقاب الصائم لدى طفل في التاسعة بعد حادث أرجوحة

حادث في الملعب بدا بسيطًا

كان الطفل، في التاسعة من عمره، يلعب على أرجوحة في حيّه حين دفع الطفل في الطرف الآخر بقوة إلى الأعلى. ارتطم بطنه بقوة بالقضيب المعدني أمام المقعد.

نزل في الحال، منحنيًا وممسكًا ببطنه. كان الألم شديدًا ولم يستطع الاعتدال. أدرك والداه فورًا أن هناك خطبًا ما، فأسرعا به إلى مستشفى بكين جينغدو للأطفال.

لماذا قد تكون ضربة البطن خطيرة إلى هذا الحد

يُسمّى الاصطدام بالبطن دون جرح مفتوح الرضح البطني المغلق. وهو لدى الأطفال من أكثر الإصابات التي يُستهان بها، إذ تبدو الجلدة طبيعية تمامًا في كثير من الأحيان بينما تحدث الإصابة في العمق.

يحتوي البطن على أعضاء رخوة أو غنية بالدم أو ممتلئة بسوائل الهضم. وقد تُسبّب الضربة كدمًا أو تمزّقًا في الكبد والطحال، أو سحق حلقة من الأمعاء على العمود الفقري. جدار البطن عند الطفل أرقّ والقفص الصدري يوفر حماية أقل من البالغ، لذا قد تُلحق الضربة نفسها ضررًا أكبر.

لهذا يتعامل الأطباء مع ألم البطن بعد الحادث كحالة طارئة محتملة — حتى عندما لا يظهر شيء من الخارج.

علامات الخطر — والفحوصات التي أكّدت التشخيص

في المستشفى تحرّك فريق جراحة الأطفال بسرعة. أشارت أعراض الطفل إلى إصابة داخلية خطيرة: ألم شديد في البطن، وعدم القدرة على الاعتدال، وإيلام واضح عند فحص البطن.

أكّد التشخيص فحصان تصويريان:

• أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تجمّع سائل داخل البطن — علامة على تسرّب أو نزيف.
• كشف تصوير البطن بالأشعة في وضع الوقوف عن غاز حر تحت الحجاب الحاجز. وهذه هي العلامة الكلاسيكية لانثقاب الجهاز الهضمي: هواء كان ينبغي أن يبقى محصورًا داخل الأمعاء قد تسرّب إلى التجويف البطني.

أضاف تحليل الدم دليلًا آخر. كان عدد الكريات البيضاء والعدلات مرتفعًا بشكل واضح، ما يدل على أن الجسم بدأ بالفعل في مقاومة عدوى.

الجراحة العاجلة: لماذا يهمّ موقع الإصابة

بعد مناقشة كاملة مع الأسرة وموافقتها، قاد الدكتور ليو وي، رئيس قسم جراحة الأطفال، الفريق إلى غرفة العمليات.

يوضح الدكتور ليو وي أنه في حالات كهذه تعتمد الخطة الجراحية كليًا على موضع الانثقاب:

• القولون (الأمعاء الغليظة): لأن القولون يحتوي على كميات كبيرة من البكتيريا والبراز، فإن الإصلاح في مرحلة واحدة غير آمن عادةً. يُنشئ الجراحون فتحة (ستوما) مؤقتة بإخراج طرفي الأمعاء عبر جدار البطن، ثم يُغلقونها بعد 3 إلى 6 أشهر.
• الأمعاء الدقيقة: عادةً يمكن الإصلاح في مرحلة واحدة، ويُسمّى المفاغرة الأولية.
• الاثنا عشر: إذا كانت الإصابة أعلى وتشمل الاثنا عشر، فقد تؤثر أيضًا على القناة الصفراوية، ما يجعل العملية أكثر تعقيدًا.

عندما فتح الدكتور ليو وي البطن، وجد كمية كبيرة من سائل أصفر-أخضر — محتوى معوي ممزوج بالعصارات الهضمية كان قد لوّث التجويف البطني بشدة. أدّى الالتهاب إلى التصاق حلقات الأمعاء الدقيقة ببعضها. وكشف الاستكشاف الدقيق عن المصدر: ثقب بقطر نحو 2 سنتيمتر في الصائم، بحواف متورمة ومحتقنة. تأكّد التشخيص — انثقاب في الصائم.

أثناء الجراحة وُجد انثقاب بقطر نحو 2 سم في الصائم.

إصلاح الانثقاب

أزال الدكتور ليو وي الجزء المتمزق من الأمعاء وأعاد وصل الطرفين السليمين بمفاغرة طرفية-طرفية. وسارت العملية بسلاسة.

بعد إزالة الجزء المتمزق، أُعيد وصل الأمعاء بمفاغرة طرفية-طرفية.

التحدّيان بعد الجراحة

لم تكن الجراحة الناجحة سوى الخطوة الأولى. وكانت أمامه عقبتان:

• العدوى: لأن التجويف البطني كان ملوّثًا بشدة بالسوائل المعوية، كان خطر العدوى بعد الجراحة مرتفعًا. راقب الفريق الحالة عن كثب وعالجها بالمضادات الحيوية.
• التغذية: بعد مفاغرة الأمعاء، لا يستطيع الطفل الأكل بشكل طبيعي لفترة قصيرة. يجب إعطاء التغذية عن طريق الوريد — بما يكفي ليس فقط لتلبية الاحتياجات الأيضية اليومية، بل أيضًا لتوفير البروتين الإضافي الذي يحتاجه شفاء الأمعاء.

شفاء كامل

بفضل العلاج والرعاية الدقيقين من فريق جراحة الأطفال، اجتاز الطفل المرحلة الحرجة بسلام. وبعد أسبوع من الجراحة كان قد أنهض ونشط مجددًا. ومنذ ذلك الحين تعافى تمامًا وعاد إلى منزله.

ما ينبغي أن يعرفه كل والد

الرضح البطني المغلق إصابة شائعة في الطفولة. وغالبًا ما تكون الأراجيح ومقابض الدراجات وزوايا الطاولات من أسبابه الشائعة. بعد ضربة على البطن، قد لا يظهر على الطفل أي جرح مرئي ورغم ذلك يكون مصابًا بجروح داخلية خطيرة.

عن فريق جراحة الأطفال

يقدّم قسم جراحة الأطفال في مستشفى بكين جينغدو للأطفال رعاية جراحية عاجلة ومخططة للأطفال الرضّع والأطفال والمراهقين، بالتعاون الوثيق مع فرق التخدير والتصوير والرعاية المركزة لعلاج الإصابات وغيرها من الحالات الجراحية.